Отправлено: 25.06.07 09:40. Заголовок: АНЕСТЕЗИЯ

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Местная анестезия - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волоскам. В основе местной анестезии лежит блокада натриевых каналов, образованных макромалекулами белками, встроенными в жидкую фазу мембраны. Блокада каналов является результатом взаимодействия местных анальгетиков с рецептором в устье канала, для того чтобы достичь рецептора, местный анальгетик должен проникнуть в лигидную фазу мембраны. Чем лучше он растворим в лигидах мембраны, тем эффективнее.

Таким образом, феномен местной анестезии является сложным динамическим процессом, который выражается как функциональными, так и структурными обратимыми изменениями нервного субстрата под влиянием фармокологических препаратов, подавляющих возбудимость и проводимость в нервных рецепторах и проводниках. Стабилизирующее их влияние на клеточную мембрану проявляется не только на нервных клетках и волокнах, но и на других клетках организма, способных к возбуждению. На этом основано лечение сердечных аритмий с помощью лидокаина.

Фармакологические препараты для местной анестезии1. Новокаин - препарат, наиболее широко применяемый для местного обезболивания. Прокаин - интернациональное наименование. Это сложный эфир парааминобензойной кислоты, белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде. Используют 0,25% - 2% концентрации раствора.

2. Лидокаин - амид ароматического амина-анилид. Ксилокаин, лигнокаин - интернациональные названия препарата. Это современный, широко применяемый препарат для местного обезболивания. Анестезирующий эффект выше в четыре раза, токсичность в два раза, чем у новокаина. Выпускается 2% и 10% концентрации. Применяется 0,25% и 0,5% для инфильтрационной анестезии,0,5% и 2% для проводниковой анестезии,10% для терминальной анестезии. Действие около четырех часов. Отмечается повышенная чувствительность у кошек.

3. Бупивакаин (маркаин, карбостезин) - также является анилидным анастетиком. Анестезирующая активность в шесть раз выше, чем у новокаина, но и токсичность выше в семь раз. Применяются 0,25% и 0,5% растворы. Длительность обезболивания варьирует от 3,5 часов до 5,5 часов.

4. Ультракаин - производное тиофенового ряда. Синоним - артикаин. Также применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии, обладает сосудорасширяющими свойствами. По действию сходен с лидокаином.

Виды местной анастезии
Местная анестезия подразделяется на восемь видов:

1. Терминальная - она достигается нанесением раствора анестетика на слизистую оболочку. Применяется в офтальмологии, стоматологии, отоларингологии. Часто применяемые препараты: 10% лидокаин аэрозоль, катеджель (гель лидокаина).

2. Инфильтрационная анестезия. Перед применением необходима седация животного. Используется метод " ползучего инфильтрата" по Вишневскому: послойное, постепенное инфильтрирование тканей раствором местного анастетика 0,25% концентрации. Показания: операции на лапах, иссечение поверхностных опухолей, обработка ран, вскрытие абсцессов, дренирование гематом. Противопоказания: некрозы, флегмоны, инфекции.

3. Регионарная анестезия - это введение растворов анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений, корешков и спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения. При выполнении проводниковой анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами: стремиться вводить анестетик периневрально, систематически осуществлять аспирационную пробу, чтобы исключить попадание раствора в сосуд, подводить иглу к стволу нерва перпендикулярно, строго соблюдать концентрацию раствора. Во избежание оборонительных действий со стороны животного необходима предварительная седация. Различают регионарную анестезию: на голове, стволовую, межрёберную, паравертебральную и сакральную (разновидность паравертебральной).

4. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство, после прокола твёрдой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника. Используется специальная игла с мандреном "спинакан".

5. Эпидуральная анестезия основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков местноанестезирующим раствором, введённым в эпидуральное пространство. По данным зарубежных и отечественных авторов, спинномозговая и эпидуральная анестезии не получили широкого распространения из-за реакции животных, технических трудностей выполнения или риска серьёзных осложнений.

6. Внутривенная анестезия применяется для операций на диситальных участках конечностей. Эта анестезия основана на локальном действии анестетика, введённого в вену конечности ниже наложенного жгута. Местноанестезирующее вещество проникает в ткани благодаря диффузии, действует на нервные окончания и стволы. Сначала на конечность накладывается жгут, затем в вену вводится 0,5% раствор новокаина (лидокаина). Обезболивание и релаксация мышц достигаются через 10-15 мин. Обезболивающий эффект наблюдается до снятия жгута, после чего необходимо промыть сосудистое русло физиологическим раствором.

7. Внутрикостная анестезия может использоваться при операциях на конечностях. Для этого накладывают жгут до исчезновения пульса, а конечности придают возвышенное положение. В месте введения иглы в костный выступ производят обезболивание кожи и подкожной клетчатки. Для внутрикостного введения используют иглы Кассирского, укороченные для спинномозговой пункции с мандреном. Иглу продвигают вращательными движениями сквозь корковое в губчатое вещество. После введения 20-100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина) анестезирующий эффект наступает через 15-20 мин и держится до снятия жгута.

8. Анестезия поперечного сечения. Этот вид анестезии применяется для экстренного обезболивания, предотвращения шока при переломах. Основным принципом этого обезболивания является введение анестетика в фасциальные футляры конечности выше перелома. Анестезия осуществляется из двух точек: в переднюю и заднюю группы мышц. В зависимости от размера животного вводят 20-100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина). Этот метод активно применялся в годы Великой Отечественной войны.

Показания и противопоказания к местной анестезии. Возможные осложнения.
Возможные осложнения.
"Недостаточное владение методом местной анестезии - основное противопоказание к его применению",- подчёркивал А.В. Вишневский. Это правило, к сожалению, далеко не всегда всеми выполняются, отсюда неудачи и разочарования, связанные с недостаточным обезболиванием. Перед проведением местной анестезии необходима внутрикожная проба для определения чувствительности животного к выбранному препарату. Противопоказана местная анестезия при экстренных операциях, связанных с острой кровопотерей; также значительные фиброзные изменения тканей, флегмоны, тяжелая форма сепсиса, истощение животного.

Местная анестезия имеет общепризнанную относительную безопасность, но возможны осложнения от передозировки анестетика, проникновение растворов непосредственно в кровяное русло. Осложнением местной анестезии следует считать и недостаточное обезболивание